Demande de souscription

Téléassistance Présence Verte
- Comment ça marche ?
- Qui sommes nous ?
Solutions aux Particuliers
- Téléassistance à domicile
- Téléassistance mobile
Solutions aux Professionnels
- Protection travailleurs isolés
- Etablissements collectifs
Contactez Nos Agences

Remplissez votre demande en ligne en quelques minutes

Département

Bénéficiaire(s)

Réseau de solidarité

Offre souhaitée

Département de résidence

Quel est le département de résidence du futur bénéficiaire ? *

Tarn

Tarn et Garonne

Aveyron

Lot

Veuillez sélectionner un département.

Bénéficiaire(s)

Retrouvez nos offres et conditions tarifaires :

Télécharger nos tarifs

Situation *

Seul En couple

Veuillez indiquer la situation (Seul ou En couple).

Mesure de protection : Tutelle Curatelle Sauvegarde de justice Autre

Bénéficiaire N°1 *

Civilité *

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

Tél. fixe

Tél. portable

Je n'ai pas de téléphone

Veuillez renseigner au moins un numéro de téléphone ou cocher la case "Je n'ai pas de téléphone".

Adresse (rue/bd) *

Étage

N° Appt.

Code postal *

Ville *

Bénéficiaire N°2

Civilité *

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

Le demandeur est différent du bénéficiaire

Demandeur

Êtes-vous un partenaire ? *

Oui Non

Raison sociale *

Civilité

Nom

Prénom

Téléphone

Adresse

Lien avec l'abonné

Réseau de solidarité

2 intervenants minimum, domiciliés à moins de 30 minutes (famille, amis, voisins, aidants pro...)

Intervenant N°1 *

Civilité

Nom *

Prénom *

Lien *

Adresse *

Code postal *

Ville *

Tél. 1 *

Tél. 2

Dispose des clés ?

Oui Non

Intervenant N°2 *

Civilité

Nom *

Prénom *

Lien *

Adresse *

Code postal *

Ville *

Tél. 1 *

Tél. 2

Dispose des clés ?

Oui Non

Intervenant N°3 (optionnel)

Civilité

Nom

Prénom

Lien

Adresse

Code postal

Ville

Tél. 1

Tél. 2

Dispose des clés ?

Oui Non

Personne à contacter pour l'installation du service :

Offre d'abonnement souhaitée

Quelle(s) offre(s) vous intéresse(nt) ? *

Activ'Zen Téléassistance à domicile

Activ'Mobil Téléassistance en mobilité (GPS)

Options complémentaires :

Option Couple (2ème déclencheur) Option Sérénité (détecteur de chute) Option Sécurité (DAAF connecté - détecteur de fumée)

Consultez le détail de nos offres pour le Lot :

Afficher le détail Télécharger (PDF)

Quelle offre vous intéresse ? *

Offre de base Déclencheur et transmetteur 17,50 € TTC/mois

Forfait n°1 Déclencheur et transmetteur + 1 option* forfaitaire au choix 20,50 € TTC/mois

Forfait n°2 Déclencheur et transmetteur + 2 options* forfaitaires au choix 23,50 € TTC/mois

Forfait n°3 Déclencheur et transmetteur + Téléassistance mobile 30,00 € TTC/mois

Forfait n°4 Déclencheur et transmetteur + 1 option* forfaitaire au choix + Téléassistance mobile 33,00 € TTC/mois

* Options forfaitaires : détecteur de chute, détecteur de fumée, détecteur de CO, détecteur de gaz. Le choix des options se fait ultérieurement avec votre conseiller Présence Verte.

Commentaire ou précision :

J'accepte que mes données soient traitées par Présence Verte dans le cadre de ma demande de souscription, conformément au RGPD. *

Vous préférez nous appeler ? 09 69 39 38 38 (appel non surtaxé)